Sự khác biệt giữa mã hóa ngoại trú và mã hóa nội trú

Mã hóa và thanh toán bệnh viện thực sự là một hệ thống phức tạp xem xét sự phức tạp của môi trường bệnh viện. Hàng ngàn cá nhân được tuyển dụng tại một cơ sở của bệnh viện để đảm bảo mọi thứ tại cơ sở đều được tổ chức tốt và có hệ thống - nhìn chằm chằm từ quy trình thanh toán của bệnh nhân đến quy trình hoàn trả. Bản thân nó là một thách thức để đảm bảo quy trình thanh toán của bệnh nhân được thực hiện và hoàn trả thành công được yêu cầu kịp thời.

Mã hóa phục vụ một số mục đích bao gồm lấy và thông tin báo cáo trên cơ sở chẩn đoán và thủ tục. Tuy nhiên, mã hóa liên quan đến nhiều hơn là việc gán mã có hệ thống. Phức tạp hơn là tài liệu mà nó tuân theo.

Hồ sơ bệnh án của bệnh nhân là nền tảng cho mã hóa. Và quy tắc vàng của mã hóa là tài liệu thích hợp. Đây là một thuật ngữ được sử dụng để mô tả thông tin liên quan đến tình trạng, điều trị và đáp ứng điều trị của bệnh nhân. Dựa trên việc bệnh nhân là bệnh nhân ngoại trú hay bệnh nhân nội trú, các mã y tế khác nhau. Và đó là vai trò của một lập trình viên được chứng nhận để xem xét hồ sơ bệnh án của bệnh nhân và sau đó gán mã cho chẩn đoán của họ.

Mã hóa về cơ bản liên quan đến việc gán mã số hoặc chữ số cho tất cả các yếu tố dữ liệu chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân ngoại trú và chăm sóc bệnh nhân nội trú. Vì vậy, một trong những khía cạnh quan trọng nhất của quy trình thanh toán và mã hóa bệnh viện là xác định xem bệnh nhân là bệnh nhân ngoại trú hay bệnh nhân nội trú.

Mã hóa ngoại trú là gì?

Bệnh nhân ngoại trú đề cập đến một bệnh nhân đang được điều trị nhưng không được nhập viện dưới sự chăm sóc của bệnh viện trong thời gian dài và được xuất viện trong vòng 24 giờ. Ngay cả khi một bệnh nhân ở lại hơn 24 giờ, anh ấy / cô ấy có thể được coi là một bệnh nhân ngoại trú. Mã hóa ngoại trú dựa trên mã chẩn đoán ICD-9/10-CM để thanh toán và bồi hoàn phù hợp, nhưng sử dụng hệ thống mã hóa CPT hoặc HCPCS để báo cáo các thủ tục. Tài liệu đóng một vai trò quan trọng trong mã CPT và HCPCS cho các dịch vụ.

Mã hóa nội trú là gì?

Bệnh nhân nội trú đề cập đến một bệnh nhân chính thức nhập viện theo lệnh của bác sĩ, người sau đó tiếp nhận bệnh nhân ở lại trong thời gian dài. Hệ thống mã hóa nội trú được sử dụng để báo cáo chẩn đoán và dịch vụ của bệnh nhân dựa trên thời gian lưu trú kéo dài. Nó cũng sử dụng mã chẩn đoán ICD-9/10-CM để thanh toán và hoàn trả phù hợp nhưng sử dụng ICD-10-PCS làm hệ thống mã hóa thủ tục. Hệ thống thanh toán tương lai nội trú (IPPS) là phương thức bồi hoàn được Medicare sử dụng để cung cấp hoàn trả cho các dịch vụ nội trú của bệnh viện.

Sự khác biệt giữa Mã hóa ngoại trú và nội trú

Khái niệm cơ bản về bệnh nhân ngoại trú Vs. Mã hóa nội trú

Bệnh nhân ngoại trú đề cập đến một bệnh nhân kiểm tra ER và đang được điều trị nhưng không được nhập viện trong thời gian dài. Bệnh nhân thường được xuất viện cùng ngày trong vòng 24 giờ. Khi một bệnh nhân chính thức được đưa vào bệnh viện theo lệnh của bác sĩ, người sau đó chăm sóc thời gian nằm viện của bạn tại bệnh viện, anh ta được coi là một bệnh nhân nội trú. Mã hóa ngoại trú đề cập đến một báo cáo chẩn đoán chi tiết trong đó bệnh nhân thường được điều trị trong một lần khám, trong khi đó hệ thống mã hóa nội trú được sử dụng để báo cáo chẩn đoán và dịch vụ của bệnh nhân dựa trên thời gian nằm viện kéo dài.

Mã hóa cho bệnh nhân ngoại trú Vs. Bệnh nhân nội trú

Hệ thống mã hóa nội trú chỉ dựa trên việc gán các mã thủ tục và chẩn đoán ICD-9/10-CM để thanh toán và bồi hoàn phù hợp. Đó là hệ thống mã hóa tiêu chuẩn được sử dụng bởi các bác sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác để phân loại và mã hóa tất cả các chẩn đoán. Nó sử dụng ICD-10-PCS để báo cáo các thủ tục. Quá trình xác định mã chẩn đoán ICD-9/10-CM thích hợp vẫn giống nhau đối với các dịch vụ ngoại trú nhưng các dịch vụ của cơ sở ngoại trú được hoàn trả dựa trên các chỉ định mã từ CPT (Thuật ngữ thủ tục hiện tại) và HCPCS (Hệ thống mã hóa thủ tục chung )hệ thống mật mã. Tài liệu đóng một vai trò quan trọng trong mã CPT và HCPCS cho các dịch vụ.

Chẩn đoán chính

Chẩn đoán chính được xác định là tình trạng được thiết lập sau khi nghiên cứu chỉ chịu trách nhiệm tiếp nhận bệnh nhân dưới sự chăm sóc của bệnh viện. Chẩn đoán chính được giải trình tự đầu tiên trong mã hóa bệnh nhân nội trú. Việc chỉ định chính xác chẩn đoán chính phù hợp xác định liệu thanh toán có được thực hiện triệt để hay không. Nói tóm lại, chẩn đoán chính là chìa khóa trong việc xác định các nguồn lực theo yêu cầu của bệnh nhân. Tuy nhiên, thuật ngữ chẩn đoán chính không được sử dụng cho mục đích ngoại trú vì các chẩn đoán thường không được thiết lập tại lần khám đầu tiên, do đó, trong nhiều trường hợp, điều kiện được liệt kê đầu tiên được sử dụng để chỉ ra lý do chính của chuyến thăm.

Thanh toán liên quan đến Ngoại trú Vs. Mã hóa nội trú

Hệ thống thanh toán dự phòng nội trú (IPPS) là phương pháp bồi hoàn được sử dụng bởi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và các chương trình của chính phủ để cung cấp hoàn trả cho các dịch vụ nội trú của bệnh viện dựa trên chẩn đoán và điều trị của bệnh nhân trong quá trình nhập viện. Các bệnh nhân được nhóm theo các nhóm liên quan đến chẩn đoán (DRGs) dựa trên các bệnh nhân tương tự lâm sàng hoặc bệnh nhân có chung nguồn lực bệnh viện. Hệ thống thanh toán ngoại trú (OPPS), mặt khác, là một hệ thống thanh toán triển vọng cung cấp hoàn trả cho các dịch vụ ngoại trú của bệnh viện. Hệ thống được triển khai theo hệ thống thanh toán này được gọi là Phân loại thanh toán lưu động.

Mã hóa ngoại trú và nội trú: Biểu đồ so sánh

Tóm tắt về bệnh nhân ngoại trú Vs. Mã hóa nội trú

Tóm lại, nền tảng vẫn như cũ nhưng các lập trình viên cần phải cập nhật các quy định về mã hóa bệnh viện thay đổi theo cả hướng dẫn nội trú và hướng dẫn ngoại trú. Cơ sở bệnh viện cung cấp một loạt các cài đặt liên quan đến yêu cầu dịch vụ và thanh toán và mã hóa phù hợp để được bồi hoàn. Quy mô bệnh viện thường được đo bằng số lượng nhập viện điều trị nội trú có thể hoặc số giường có sẵn để chăm sóc bệnh nhân nội trú. Phần còn lại thuộc về các lập trình viên bởi vì các mã khác nhau từ bệnh viện đến bệnh viện và bác sĩ đến bác sĩ. Tương tự như vậy, mã hóa nội trú rất khác với mã hóa ngoại trú về cách tiếp cận, hướng dẫn, hệ thống thanh toán, v.v..