Sự khác biệt giữa Blue Cross và Blue Shield

Ngày nay có thể được biết đến là nhóm người trả tiền lớn nhất và lâu đời nhất ở Hoa Kỳ, nhưng Hiệp hội Khiên xanh Blue Cross (BCBSA) từng là hai tổ chức khác nhau.

Một người được gọi là Hiệp hội Chữ thập xanh, và người còn lại là Hiệp hội Kế hoạch Khiên xanh.

Hai cái này có những con đường phát triển riêng biệt - những con đường giao nhau khi chúng hợp nhất vào năm 1982, tạo thành BCBSA.

Hiện tại, BCBSA có ít nhất 106 triệu thành viên trên cả nước (cộng với các lãnh thổ liên bang). Các công ty thành viên có hợp đồng với hơn 96% bệnh viện của quốc gia và hơn 93% tất cả các bác sĩ thuộc mạng lưới BCBSA ⁽¹⁾.

So với số liệu được đăng bởi các công ty bảo hiểm khác, BCBSA vẫn chưa từng có.

Với phạm vi rộng lớn của hiệp hội, thật khó để tưởng tượng rằng một thế kỷ trước, bảo hiểm y tế không phải là một lựa chọn. Nó không tồn tại.

Khả năng tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng bị hạn chế, với hầu hết người Mỹ bình thường không đủ khả năng chi trả.

Về phần mình, các bệnh viện và bác sĩ thiếu nguồn tài chính cho các hoạt động, giải pháp và công nghệ y tế nhất định.

Nhưng nhờ phần lớn vào các công ty Blue Cross và Blue Shield, khái niệm bảo hiểm y tế đã ra đời, mang lại lợi ích cho xã hội Mỹ theo vô số cách.

Từ các hoạt động nhóm được trả tiền trước, nơi các thành viên của chương trình có được quyền truy cập vào một loạt các dịch vụ y tế thông qua mạng lưới các nhà cung cấp được chọn, Blue Cross và Blue Shield đã mở đường cho bảo hiểm y tế như chúng ta biết ngày nay.

Không còn nghi ngờ gì nữa, cả hai cũng đóng vai trò quan trọng trong sự gia tăng bảo hiểm y tế từ năm 1940 đến 1955, trong đó phân khúc dân số có bảo hiểm tăng từ dưới 10% lên gần 70% ⁽²⁾.

Vạch kẻ xanh nước biển

Blue Cross được thành lập đầu tiên, với nguồn gốc từ năm 1929. Nó được thiết kế để cung cấp bảo hiểm trả trước cho các dịch vụ chăm sóc bệnh viện.

Kế hoạch này thực sự dựa trên một nguyên mẫu được tạo bởi Justin Ford Kimball. Kimball là phó chủ tịch của các cơ sở chăm sóc sức khỏe tại Đại học Baylor ở Dallas, Texas, khi ông đưa ra một kế hoạch cho phép giáo viên chăm sóc tại bệnh viện 21 ngày với chi phí chỉ 6 đô la mỗi năm ⁽³⁾. Đây được coi là kế hoạch trả trước đầu tiên trên thế giới trong chăm sóc bệnh viện. Nó bắt kịp nhanh, ban đầu được chấp nhận bởi các nhóm nhân viên khác ở Dallas trước khi lan rộng trên phạm vi toàn quốc.

Từ hơn 1.300, các thành viên của Blue Cross đạt 35.000 vào năm 1933, trong đó các kế hoạch của Blue Cross được đánh số 16 ⁽⁴⁾.

Ngày càng có nhiều kế hoạch được đưa ra trong những năm sau đó và trong 10 năm, Blue Cross đã bao gồm 3 triệu cá nhân ⁽²⁾.

Các kế hoạch đã được công nhận trên toàn quốc bởi biểu tượng Chữ thập xanh, mà theo như một nhà sử học đã đặt nó, thì ông đã khẳng định mình là một lực lượng thống nhất ⁽²⁾.

Nguồn gốc của biểu tượng này được bắt nguồn từ năm 1934, khi E.A. van Steenwyk ủy thác Joseph Binder, một nghệ sĩ người Vienna, để tạo ra một poster với một chữ thập Hy Lạp màu xanh rắn được vẽ trên đó. Steenwyk, lúc đó là thư ký điều hành của Hiệp hội dịch vụ bệnh viện, đã sử dụng thiết kế như một yếu tố nhận diện cho chương trình chăm sóc bệnh viện và các chương trình chăm sóc sức khỏe của công ty.

Năm 1939, Hiệp hội Bệnh viện Hoa Kỳ (AHA) đã gõ biểu tượng Blue Cross như một biểu tượng cho tất cả các chương trình sức khỏe tuân thủ tiêu chuẩn tại Hoa Kỳ.

Tuy nhiên, đến năm 1960, Hiệp hội Chữ thập xanh đã thay thế ủy ban AHA. Blue Cross đã kết thúc mối quan hệ với AHA vào năm 1972, và vào năm 1973, con dấu AHA xuất hiện dọc theo biểu tượng Blue Cross đã được thay thế bằng hình bóng của một hình người được cách điệu để tượng trưng cho loài người.

Khiên xanh

Kế hoạch Blue Shield chính thức đầu tiên xuất hiện vào năm 1939 tại California, mười năm sau khi Blue Cross được thành lập.

Trong khi Blue Cross tập trung vào chăm sóc tại bệnh viện, Blue Shield được phát triển như một cách bao trả các dịch vụ của bác sĩ.

Khái niệm đằng sau kế hoạch này được lấy cảm hứng từ những người sử dụng các trại khai thác và thắt lưng nằm ở Tây Bắc Thái Bình Dương.

Các mối nguy hiểm của công việc khiến người lao động ở đó dễ mắc các bệnh mãn tính cũng như chấn thương nghiêm trọng, vì vậy làm cho việc chăm sóc y tế trở nên dễ dàng và dễ tiếp cận là điều bắt buộc.

Chủ lao động thực hiện điều này bằng cách trả cho bác sĩ một khoản phí hàng tháng cho các dịch vụ y tế của họ.

Sự sắp xếp này đã tạo ra các văn phòng dịch vụ y tế, và tập hợp các bác sĩ để cung cấp loại dịch vụ này.

Các bác sĩ của Hạt Pierce đã tổ chức văn phòng dịch vụ y tế đầu tiên - Văn phòng Y tế Quốc gia Pierce - tại Tacoma, Washington, vào năm 1917. Văn phòng tồn tại cho đến ngày nay, mặc dù bây giờ nó được gọi là Regence BlueShield.

Hệ thống tiên phong này đã đặt nền móng cho Blue Shield, được xây dựng xoay quanh mục tiêu hoàn trả các dịch vụ được thực hiện bởi các bác sĩ.

Biểu tượng Blue Shield được tạo ra cùng năm với kế hoạch Blue Shield chính thức được giới thiệu. Carl Metzger, người đứng đầu Kế hoạch Khiên xanh ở Buffalo, New York, đã thiết kế nó.

Biểu tượng, có hình con rắn và phù hiệu của Quân đội Quân y Hoa Kỳ, được dùng để đại diện cho chương trình dịch vụ y tế mới này và thiết lập liên kết của nó với kế hoạch của bệnh viện đồng hành. Ngay sau khi được tung ra, nó đã trở thành vật cố định trong số lượng kế hoạch Blue Shield ngày càng tăng.

Trong số những người đã áp dụng Blue Shield là Kế hoạch Chăm sóc Y tế Liên kết, bắt đầu sử dụng biểu tượng này vào năm 1948. Nhóm chín kế hoạch này sau đó sẽ được gọi là Hiệp hội Kế hoạch Khiên Xanh Quốc gia.

Blue Cross và Blue Shield

Blue Cross và Blue Shield sáp nhập vào năm 1982, và kể từ đó, Hiệp hội Blue Shield Blue Shield đã làm việc để cung cấp bảo hiểm y tế cá nhân ở mọi lãnh thổ tiểu bang và liên bang. Bây giờ phạm vi bảo hiểm của nó mở rộng đến gần một phần ba người Mỹ.

Hiệp hội bao gồm 36 công ty và tổ chức bảo hiểm y tế của Hoa Kỳ. Những nhượng quyền này hoạt động độc lập với hiệp hội và dựa trên cộng đồng.

Là người được cấp phép, họ cung cấp các gói bảo hiểm y tế dưới nhãn hiệu của hiệp hội và trong các khu vực được chỉ định. Các hình thức bảo hiểm có thể khác nhau, nhưng cư dân ở mỗi tiểu bang có thể được hưởng quyền truy cập vào một số loại bảo hiểm.

Ngoài ra, các công ty Blue Cross và Blue Shield là một trong những đối tác chính của chính phủ Hoa Kỳ trong việc quản lý Medicare, một chương trình y tế được thiết kế cho người khuyết tật và người già của đất nước.

Quan hệ đối tác bắt đầu từ những năm 1960, khi dự luật Medicare được ký kết thành luật bởi Tổng thống khi đó Lyndon B. Johnson. Chính phủ đã dựa vào cơ sở hạ tầng đã được thiết lập của các tổ chức Blue Cross và Blue Shield để giữ cho chương trình mới không bị cấm quá nhiều chi phí.

Ra mắt thành công vào năm 1966, Medicare bắt đầu với hơn 19 triệu người tham gia. Hiện tại, các dịch vụ của các công ty Blue Cross và Blue Shield đạt khoảng 42 triệu người tham gia Medicare ⁽²⁾. Trên thực tế, hệ thống Blue xử lý số lượng khiếu nại Medicare nhiều nhất trên cả nước ⁽⁴⁾.

Các chương trình của Blue Cross Blue Shield cũng bao gồm hơn 50 phần trăm nhân viên chính phủ tiểu bang và người về hưu cũng như gia đình của họ thông qua Chương trình Nhân viên Liên bang. Chương trình được tạo ra sau khi ban hành Đạo luật Quyền lợi Sức khỏe Nhân viên Liên bang, có khoảng 5,6 triệu thành viên ⁽¹⁾.

Không có hãng vận chuyển quốc gia nào khác chi trả cho nhiều công nhân và người về hưu cùng với các gia đình như hệ thống Blue. Điều này không có gì đáng ngạc nhiên vì cả Blue Cross và Blue Shield đều ưu tiên tổ chức ngay từ khi chúng được thành lập, khuyến khích lực lượng lao động Mỹ tích cực tham gia vào hệ thống chăm sóc sức khỏe.

Nhìn chung, việc ghi danh vào các kế hoạch của Blue Cross và Blue Shield đã tăng lên, với số lượng thành viên ngừng hoạt động 34 triệu vào năm 1996 và đạt 88 triệu vào năm 2003 ⁽⁴⁾.

Vụ án với California

Blue Cross và Blue Shield có thể được sáp nhập theo Blue Cross và Blue Shield Association ở phần lớn các bang. Tuy nhiên, tại California, Anthem Blue Cross và Blue Shield of California là hai công ty bảo hiểm y tế riêng biệt và cạnh tranh với mạng lưới lớn.

Có sẵn ở tất cả các quận, Mạng lưới Tổ chức Nhà cung cấp Ưu tiên (PPO) và (Tổ chức Bảo trì Sức khỏe) của họ bao gồm 400 bệnh viện hoặc hơn khoảng 50.000 bác sĩ và khoảng 50.000 bác sĩ ⁽⁵⁾.

Sự khác biệt chính giữa chúng nằm ở chỗ Anthem Blue Cross là nhà cung cấp vì lợi nhuận trong khi Blue Shield là một tổ chức phi lợi nhuận.

Anthem Blue Cross cũng lớn hơn về thành viên (tính đến nay, nó có khoảng 8,3 triệu người đăng ký) và số lượng đơn đăng ký bảo hiểm y tế ^{(6) (7)}.

Công ty phục vụ cho các cá nhân, nhóm nhỏ, nhóm lớn và thị trường cao cấp, cung cấp một loạt các lựa chọn đầy đủ và đa dạng bao gồm nha khoa, khuyết tật, tầm nhìn và bảo hiểm nhân thọ.

Ngoài ra, Ủy ban Đảm bảo Chất lượng Quốc gia đã trao chứng nhận chéo cho Anthem Blue, khiến nó trở thành PPO duy nhất trong tiểu bang đạt được sự công nhận đó ^{(số 8)}.

Là một tổ chức phi lợi nhuận, Blue Shield of California rất lớn về các giá trị đạo đức và trả lại cho cộng đồng. Đôi khi, nó cũng cung cấp giảm giá sức khỏe và tín dụng cho các thành viên.

Và là một trong những thành viên độc lập của Hiệp hội Blue Shield, tổ chức này có quyền truy cập vào mạng Blue Shield HMO và PPO, cho phép nó cung cấp giá cả phải chăng cho những người thuộc nhóm nhỏ, bổ sung Medicare và thị trường cá nhân.

Mặc dù chúng được phát triển thành các thực thể riêng biệt với các mục tiêu riêng biệt, Blue Cross và Blue Shield từ lâu đã là một phần trong hành trình chăm sóc sức khỏe của nhiều người Mỹ. Họ đã tìm được đường vào nhà và văn phòng trên khắp nước Mỹ. Và họ ở đây, cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế đúng đắn và chất lượng cho các thành viên của họ, thúc đẩy mối quan hệ với bệnh viện và bác sĩ, và không ngừng tìm cách cải thiện dịch vụ của họ và giúp người Mỹ dễ tiếp cận hơn.