Sự khác biệt giữa đau thắt ngực ổn định và không ổn định

Đau thắt ngực là một loại đau ngực, do giảm lưu lượng máu đến tim.

Angina ổn định là gì?

Trong gắng sức về thể chất hoặc căng thẳng cảm xúc, ấn đau hoặc co thắt xuất hiện phía sau xương ức (ở giữa hoặc ở cạnh trái của nó). Thường thì cơn đau lan sang tay, cổ và hàm dưới. Cơn đau kéo dài trong vài phút. Nó qua nhanh sau khi ngừng nỗ lực thể chất hoặc uống nitroglycerin dưới lưỡi (trong vòng 2-3 phút).

Đau thắt ngực ổn định khi các cơn co giật xuất hiện hơn một tháng và không có thay đổi đáng kể trong các tính năng chính của cơn đau.

Trong hầu hết các trường hợp, lý do cho cơn đau thắt ngực ổn định là xơ vữa động mạch vành với các mảng bám ổn định. Nguyên nhân tương đối hiếm gặp là viêm vành, bất thường mạch vành bẩm sinh, một cầu nối cơ trong động mạch vành.

Khi bị co thắt cơn đau thắt ngực ổn định, bệnh nhân có thể tái nhợt hoặc đỏ, lo lắng, nhưng tránh vận động, thường ra mồ hôi, nhịp tim nhanh vừa phải. Thông thường cơn đau có trước khi tăng huyết áp. Có thể có một mạch xen kẽ và tiền tâm thu, hiếm khi tâm trương hoặc phi nước đại.

Các rối loạn trong trạng thái chức năng của khu vực bị thiếu máu cục bộ có thể được phát hiện bằng siêu âm tim, siêu âm tim và đặc biệt là thông tim và kiểm tra đồng vị.

Đau thắt ngực ổn định được biểu hiện theo cùng một cách trong một thời gian dài - co giật xảy ra trong những thời điểm khiêu khích nhất định và là ngắn hạn. Các biểu hiện khác của bệnh tim thiếu máu cục bộ bị thiếu và tình trạng vẫn không thay đổi.

Đau thắt ngực ổn định bao gồm đau sau bữa ăn và đau vào ban đêm. Chúng thường là một biểu hiện của xơ vữa động mạch vành tiên tiến và nghiêm trọng hơn, nhưng không tiến triển trong một thời gian nhất định.

Trong chẩn đoán đau thắt ngực ổn định, cần lưu ý rằng các triệu chứng có thể không điển hình cũng như không nhất quán và thay đổi về sức mạnh. Lịch sử và theo dõi của bệnh nhân vẫn rất quan trọng để chẩn đoán. Điện tâm đồ (ECG) trong tập thể dục là một phương pháp bổ sung quan trọng. Chụp mạch vành thường không được thực hiện.

Đau thắt ngực cũng có thể xảy ra trong một số bệnh tim, chẳng hạn như hẹp và thiếu động mạch chủ, bệnh cơ tim phì đại vô căn và bệnh động mạch vành. Những cơn đau tương tự cũng có thể xảy ra trong viêm màng ngoài tim, tắc mạch phổi và tăng huyết áp phổi.

Đau thắt ngực không ổn định là gì?

Đau thắt ngực được coi là không ổn định khi co giật:

• Đã bắt đầu gần đây (ít hơn 4-6 tuần trước);
• Xảy ra trong sự khiêu khích ít hơn hoặc tự phát, bao gồm. ở phần còn lại;
• Là dài hơn và mạnh hơn so với những người trong đau thắt ngực ổn định;
• Có thể dẫn đến đau tim.

Các cơn động kinh là một biểu hiện của xơ vữa động mạch vành tiến triển. Đau thắt ngực không ổn định bao gồm các biến thể lâm sàng với sự khác biệt về sinh bệnh học, tiên lượng và nguy cơ đau tim:

1. Đau thắt ngực xảy ra gần đây - lần đầu tiên hoặc một lần nữa, nhưng sau một thời gian dài không đau;
2. Đau thắt ngực ổn định trở thành một không ổn định;
3. Đau thắt ngực tự phát - cơn co giật (xuất hiện gần đây lần đầu tiên hoặc trong nền đau thắt ngực ổn định) xảy ra khi nghỉ ngơi, không có sự khiêu khích, kéo dài hơn và mạnh hơn.

Sự phát triển của các hình thức khác nhau có thể khác nhau. Tất cả các hình thức trong một khoảng thời gian ngắn có thể được theo sau bởi nhồi máu cơ tim hoặc đau thắt ngực ổn định. Thậm chí có thể các cơn co giật dừng lại. Tiên lượng tương đối lạc quan nhất trong cơn đau thắt ngực xảy ra gần đây và nghiêm trọng hơn đáng kể ở dạng thay đổi (từ cơn đau thắt ngực ổn định sang không ổn định), trong đó cơn co giật trở nên nghiêm trọng hơn, đặc biệt là nếu chúng không kết thúc sau 48 giờ nghỉ ngơi và điều trị. Tiên lượng thậm chí còn nghiêm trọng hơn ở đau thắt ngực không ổn định tự phát.

Các cơn động kinh ở tất cả các dạng đau thắt ngực không ổn định có thể là bất cứ điều gì ở giữa đau thắt ngực thông thường và nhồi máu cơ tim. Trên lâm sàng, khi chứng hoại tử được chứng minh, trường hợp này đã thuộc loại đau tim.

Trong cơn động kinh đau thắt ngực không ổn định, có sự thay đổi rõ rệt về trạng thái chức năng của các khu vực bị ảnh hưởng của cơ tim và huyết động học trong tim - hypokinesia, thời gian rút máu ngắn hơn, giảm chỉ số đột quỵ, tăng áp lực trong tâm thất trái có dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng tương ứng.

ECG, được thực hiện trong cơn động kinh đau thắt ngực không ổn định, thường cho thấy những thay đổi kéo dài hàng giờ và nhiều ngày sau cơn động kinh - trầm cảm phân đoạn ST và sóng T thiếu máu cục bộ nhưng không có thay đổi về QRS.

Trong trường hợp đau thắt ngực không ổn định, ECG khi tập thể dục bị chống chỉ định. Chụp mạch vành được khuyến khích. 

Đôi khi có thể không có thay đổi, nhưng hầu hết thường có trong 1 đến 3 mạch, và thường có hẹp động mạch vành chính trái. Tần suất kết quả bình thường từ chụp động mạch vành là khoảng 10%.

Sự khác biệt giữa đau thắt ngực ổn định và không ổn định

Định nghĩa

Đau thắt ngực ổn định: Đau thắt ngực ổn định khi các cơn co giật xuất hiện khi gắng sức hoặc căng thẳng cảm xúc, trong hơn một tháng, và không có thay đổi đáng kể trong các tính năng chính của cơn đau.

Đau thắt ngực không ổn định: Đau thắt ngực được coi là không ổn định khi các cơn động kinh đã bắt đầu gần đây, xảy ra trong sự khiêu khích ít hơn hoặc tự phát, và dài hơn và mạnh hơn so với những cơn đau thắt ngực ổn định.

Tưc ngực

Đau thắt ngực ổn định: Cơn đau xảy ra khi gắng sức hoặc căng thẳng cảm xúc. Nó kéo dài 2-5 phút.

Đau thắt ngực không ổn định: Cơn đau xảy ra khi nghỉ ngơi. Nó kéo dài hơn 10 phút.

Bệnh lý

Đau thắt ngực ổn định: Thiếu máu cục bộ do hẹp động mạch cố định, cung cấp máu cho tim.

Đau thắt ngực không ổn định: Thiếu máu cục bộ do tắc nghẽn động mạch, cung cấp máu cho tim, do vỡ mảng bám với co thắt và huyết khối chồng chất.

Dự đoán

Đau thắt ngực ổn định: Các cơn động kinh thường có thể dự đoán được, vì chúng có liên quan đến gắng sức hoặc căng thẳng cảm xúc.

Đau thắt ngực không ổn định: Các cơn động kinh là không thể dự đoán.

Sự đối xử

Đau thắt ngực ổn định: Cơn đau qua nhanh sau khi ngừng nỗ lực thể chất hoặc uống nitroglycerin dưới lưỡi.

Đau thắt ngực không ổn định: Điều trị khẩn cấp là cần thiết do nguy cơ nhồi máu cơ tim và ngừng tim.

Chẩn đoán

Đau thắt ngực ổn định: ECG trong bài tập là một phương pháp quan trọng. Chụp mạch vành thường không được thực hiện.

Đau thắt ngực không ổn định: ECG khi tập thể dục bị chống chỉ định. Chụp mạch vành được khuyến khích. 

Điện tâm đồ

Đau thắt ngực ổn định: ECG thường là bình thường.

Đau thắt ngực không ổn định: ECG thường xuyên cho thấy những thay đổi - trầm cảm phân đoạn ST và sóng T thiếu máu cục bộ nhưng không có thay đổi về QRS.

Dưới đây là biểu đồ so sánh để cho bạn thấy sự khác biệt giữa Angina ổn định và không ổn định

Tóm tắt Angina ổn định và không ổn định

• Đau thắt ngực là một loại đau ngực, do giảm lưu lượng máu đến tim.
• Đau thắt ngực ổn định khi các cơn co giật xuất hiện khi gắng sức hoặc căng thẳng cảm xúc, trong hơn một tháng, và không có thay đổi đáng kể trong các tính năng chính của cơn đau.
• Đau thắt ngực được coi là không ổn định khi các cơn động kinh đã bắt đầu gần đây, xảy ra trong sự khiêu khích ít hơn hoặc tự phát, và dài hơn và mạnh hơn so với những cơn đau thắt ngực ổn định.
• Cơn đau ở đau thắt ngực ổn định xảy ra khi gắng sức hoặc căng thẳng cảm xúc. Trong đau thắt ngực không ổn định, cơn đau xảy ra khi nghỉ ngơi.
• Cơn đau ở đau thắt ngực ổn định kéo dài từ 2 - 5 phút, ở cơn đau thắt ngực không ổn định kéo dài hơn 10 phút.
• Thiếu máu cục bộ trong đau thắt ngực là do hẹp động mạch cố định, cung cấp máu cho tim. Trong đau thắt ngực không ổn định, thiếu máu cục bộ là do sự tắc nghẽn động của các động mạch này, do vỡ mảng bám với co thắt và huyết khối chồng chất.
• Các cơn co giật đau thắt ngực ổn định thường có thể dự đoán được, trong khi các cơn động kinh đau thắt ngực không ổn định là không thể dự đoán được.
• Trong cơn đau thắt ngực ổn định, cơn đau qua nhanh sau khi ngừng nỗ lực thể chất hoặc dùng nitroglycerin dưới lưỡi. Đối với điều trị cấp cứu đau thắt ngực không ổn định là cần thiết.
• Trong đau thắt ngực ổn định, ECG trong tập thể dục là một phương pháp bổ sung quan trọng. Chụp mạch vành thường không được thực hiện. Trong đau thắt ngực không ổn định, ECG khi tập thể dục bị chống chỉ định. Chụp mạch vành được khuyến khích. 
• ECG trong đau thắt ngực ổn định thường là bình thường, trong khi ở đau thắt ngực không ổn định, ECG thường xuyên cho thấy những thay đổi.