Hội chứng tự kỷ và Asperger

Tự kỷ là một loạt các rối loạn được chẩn đoán dựa trên hành vi của một cá nhân trong hai lĩnh vực - giao tiếp xã hội và tương tác xã hội, và các mô hình hành vi lặp đi lặp lại hoặc bị hạn chế. Mặc dù người tự kỷ có thể chia sẻ một số đặc điểm, có một sự khác biệt lớn trong cách rối loạn biểu hiện chính nó. Do đó việc sử dụng từ "phổ" trong việc mô tả điều kiện. Trên thực tế, có rất nhiều biến thể trong các triệu chứng tự kỷ mà người ta thường nói: "Nếu bạn gặp một người mắc chứng tự kỷ, bạn đã gặp một người mắc chứng tự kỷ".

Hội chứng Asperger được coi là một kiểu con của tự kỷ "chức năng cao", được đặc trưng bởi sự vắng mặt của một triệu chứng chính của tự kỷ cổ điển - chậm phát triển trong việc tiếp thu ngôn ngữ và ngôn ngữ. Tuy nhiên, DSM-5 đã loại bỏ phân loại này của Asperger và bệnh tự kỷ hiện được phân loại khác nhau.

Tỷ lệ mắc bệnh tự kỷ ở Hoa Kỳ đã tăng lên đáng kể trong hai thập kỷ qua, ước tính gần đây nhất là 1 trên 68 trẻ em. Rối loạn phổ biến gấp 5 lần ở trẻ trai (1 trên 42) so với trẻ gái (1 trên 189).^[1]

báo cáo quảng cáo này

Nội dung: Hội chứng tự kỷ vs Asperger

• 1 Xác định tự kỷ
  • 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-IV
  • 1.2 Mô tả của Autist
  • 1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán DSM 5
  • 1.4 Công cụ chẩn đoán
• 2 Điều trị
  • 2.1 Phương pháp điều trị bên ngoài dòng chính
• 3 người tự kỷ hoặc người mắc chứng tự kỷ?
• 4 chức năng thấp so với chức năng cao
• 5. Tài liệu tham khảo

Xác định tự kỷ

Tự kỷ là một thuật ngữ ô cho nhiều đặc điểm thần kinh, nhận thức, tâm lý và hành vi. Việc sử dụng từ "phổ" nhằm truyền đạt sự đa dạng của các đặc điểm này. Tuy nhiên, một số chuyên gia tin rằng đây chỉ là một cách tiếp cận tạm thời và với nhiều nghiên cứu hơn về các yếu tố di truyền và sinh lý bệnh làm cơ sở cho các đặc điểm này, nó sẽ được chia thành các loại phụ và các điều kiện khác nhau có thể.

Ngày nay, định nghĩa được chấp nhận của bệnh tự kỷ xuất phát từ Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần (DSM), công cụ chẩn đoán và phân loại chính thức cho Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. Năm 2013, phiên bản thứ năm của hướng dẫn này (DSM-5) đã được phát hành và một sự thay đổi lớn đã được thực hiện để phân loại rối loạn phổ tự kỷ.

Tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-IV

Cho đến năm 2013, phổ tự kỷ được chia thành:

• Bệnh tự kỷ cổ điển (hay tự kỷ của Kanner)
• Asperger
• PDD-NOS
• Rối loạn phân rã trẻ em
• Hội chứng Rett

Sự khác biệt lâm sàng duy nhất giữa hội chứng Asperger (thường được gọi là Asperger) và chứng tự kỷ cổ điển là việc tiếp thu ngôn ngữ không bị trì hoãn ở Asperger và không có sự chậm trễ đáng kể trong phát triển nhận thức. Các cá nhân với Asperger - thường được gọi là Aspies - thường gặp khó khăn trong các thiết lập xã hội, bao gồm từ lúng túng đến lo lắng, thiếu đồng cảm (điều này còn gây tranh cãi) đến mối bận tâm với một chủ đề hẹp và tính dài dòng một phía. Tuy nhiên, khi những đứa trẻ lớn lên, chúng có thể đối phó tốt hơn trong một thế giới thần kinh vì khả năng nhận thức của chúng còn nguyên vẹn (và, một số có thể tranh luận, thường là vượt trội).

Tiêu chuẩn chẩn đoán cho Asperger's, DSM-IV (1994)

Mô tả của Autist

Từ một câu hỏi thường gặp về tự kỷ xuất sắc, đây là một đoạn trích thảo luận về Asperger và tự kỷ:

Sự khác biệt duy nhất trong tiêu chí chẩn đoán giữa Asperger và Rối loạn tự kỷ là "không có sự chậm trễ đáng kể về mặt lâm sàng trong phát triển ngôn ngữ." Điều này thường được hiểu là những người bắt đầu sử dụng lời nói ở độ tuổi bình thường sẽ được chẩn đoán mắc Asperger, trong khi những người không sử dụng lời nói ở độ tuổi bình thường sẽ nhận được chẩn đoán rối loạn tự kỷ.

Trong thực tế, thuật ngữ "tự kỷ chức năng cao" và "Asperger's" được sử dụng thay thế cho nhau và nhiều người nhận được cả hai nhãn. Một số người có vấn đề với sự khác biệt này, và tuyên bố rằng không có giá trị thực sự đằng sau nó. Họ chỉ ra sự chậm trễ cực độ trong việc tiếp thu sử dụng ngôn ngữ xã hội hoặc thực dụng ở những người mắc Asperger như một sự chậm trễ đáng kể về mặt lâm sàng trong ngôn ngữ, do đó làm mất hiệu lực của tiêu chí "không có sự chậm trễ đáng kể về mặt lâm sàng trong ngôn ngữ".

Thật vậy, những người được chẩn đoán mắc hội chứng Asperger thường giải thích ngôn ngữ theo nghĩa đen. Họ có thể gặp khó khăn trong việc hiểu châm biếm, thành ngữ hoặc lời nói tượng hình. Điều này có thể được coi là một sự chậm trễ trong việc tiếp thu ngôn ngữ, vì vậy "không có sự chậm trễ đáng kể về mặt lâm sàng trong ngôn ngữ", ở một mức độ nhất định, không đúng về mặt kỹ thuật.

Đây là một trong những lý do định nghĩa DSM về chẩn đoán phổ tự kỷ đã được sửa đổi và chẩn đoán Aspergers bị loại bỏ hoàn toàn.

Tiêu chuẩn chẩn đoán DSM 5

Một hướng dẫn tốt về các tiêu chuẩn chẩn đoán DSM-5 (tương đối mới) cho bệnh tự kỷ có thể được tìm thấy ở đây. Tóm tắt các tiêu chí như sau:

1. Truyền thông xã hội: Những thiếu sót dai dẳng trong giao tiếp xã hội và tương tác xã hội giữa các bối cảnh, không được tính đến bởi sự chậm phát triển chung và biểu hiện bằng cả 3 những điều sau đây:
   1. Thiếu hụt trong tương hỗ cảm xúc xã hội; từ cách tiếp cận xã hội bất thường và thất bại của cuộc trò chuyện qua lại thông thường thông qua việc giảm chia sẻ lợi ích, cảm xúc, và ảnh hưởng và phản ứng với sự thiếu hoàn toàn bắt đầu tương tác xã hội.
   2. Thiếu hụt trong các hành vi giao tiếp phi ngôn ngữ được sử dụng cho tương tác xã hội; từ giao tiếp bằng lời nói và phi ngôn ngữ được tích hợp kém, thông qua những bất thường trong giao tiếp bằng mắt và ngôn ngữ cơ thể, hoặc thiếu sót trong việc hiểu và sử dụng giao tiếp phi ngôn ngữ, đến hoàn toàn thiếu biểu cảm hoặc cử chỉ trên khuôn mặt.
   3. Những thiếu sót trong việc phát triển và duy trì các mối quan hệ, phù hợp với trình độ phát triển (ngoài những người có người chăm sóc); từ những khó khăn trong việc điều chỉnh hành vi cho phù hợp với các bối cảnh xã hội khác nhau thông qua những khó khăn trong việc chia sẻ lối chơi giàu trí tưởng tượng và trong việc kết bạn đến sự vắng mặt rõ ràng của mọi người.
2. Hành vi lặp đi lặp lại hoặc lợi ích bị hạn chế: Các mẫu hành vi, sở thích hoặc hoạt động bị hạn chế, lặp đi lặp lại như được biểu hiện bởi ít nhất 2 trong 4 triệu chứng sau:
   1. Lời nói rập khuôn hoặc lặp đi lặp lại, chuyển động của động cơ hoặc sử dụng đồ vật; (chẳng hạn như các bản mẫu động cơ đơn giản, tiếng vang, sử dụng lặp đi lặp lại các đối tượng hoặc cụm từ bình dị).
   2. Tuân thủ quá mức các thói quen, các mô hình nghi thức của hành vi bằng lời nói hoặc không lời nói, hoặc chống lại sự thay đổi quá mức; (chẳng hạn như nghi thức xe máy, khăng khăng trên cùng một tuyến đường hoặc thực phẩm, câu hỏi lặp đi lặp lại hoặc đau khổ cực độ ở những thay đổi nhỏ).
   3. Hạn chế cao, lợi ích cố định là bất thường về cường độ hoặc tập trung; (chẳng hạn như sự gắn bó mạnh mẽ hoặc bận tâm với các đối tượng bất thường, lợi ích quá mức bị hạn chế hoặc kiên trì)
   4. Phản ứng siêu hoặc giảm âm với đầu vào cảm giác hoặc quan tâm bất thường trong các khía cạnh cảm giác của môi trường; (chẳng hạn như sự thờ ơ rõ ràng với đau / nóng / lạnh, phản ứng bất lợi với âm thanh hoặc kết cấu cụ thể, ngửi hoặc chạm quá mức vào vật thể, say mê với ánh sáng hoặc vật thể quay tròn)

Với các tiêu chí mới được xác định trong DSM-5, hội chứng Asperger không còn là một chẩn đoán riêng biệt. Mức độ nghiêm trọng của bệnh tự kỷ được xác định dựa trên mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng được nêu trong hai lĩnh vực rộng lớn.

Công cụ chẩn đoán

MCHAT (Danh sách kiểm tra sửa đổi cho bệnh tự kỷ ở trẻ nhỏ) là một trong những công cụ đánh giá được sử dụng rộng rãi nhất bởi các nhà tâm lý học và nhà thần kinh học để chẩn đoán bệnh tự kỷ. Bản sửa đổi mới nhất được gọi là MCHAT R / F.^[2]

Sự đối xử

Can thiệp sớm rất quan trọng trong điều trị tự kỷ. Các lựa chọn điều trị tự kỷ cho trẻ thường bao gồm:

• Liệu pháp ABA: ABA hoặc Phân tích hành vi ứng dụng được sử dụng để dạy cho trẻ em và thanh niên nhiều kỹ năng thích ứng. Đối với trẻ em không lời, trọng tâm của ABA thường là dạy giao tiếp. Những đứa trẻ khác học các kỹ năng học tập, kỹ năng xã hội hoặc thậm chí lập kế hoạch vận động thể chất thông qua các kỹ thuật ABA. Có nhiều hương vị của ABA, như PRT (Đào tạo phản ứng Pivotal), ESDM (Mô hình Denver khởi đầu sớm) và VB (Hành vi bằng lời nói). Những hương vị này có sự chồng chéo đáng kể trong kỹ thuật của họ, lớn nhất là việc sử dụng các chất tăng cường để tạo ra sự khuyến khích cho các hành vi mà bạn muốn trẻ tham gia. Một số người lớn mắc chứng tự kỷ phản đối ABA, đặc biệt là trị liệu khi trẻ em không được phép kích thích. (Làm mờ là một hành vi nhẹ nhàng mà tự kỷ sử dụng khi bị quá tải bởi một cái gì đó trong môi trường của họ.)
• Trị liệu ngôn ngữ và ngôn ngữ (SLT): Có vẻ như Aspies (hoặc, chính thức hơn, các cá nhân được chẩn đoán mắc Aspergers) không cần trị liệu ngôn ngữ. Điều này thường xuyên nhưng không phải luôn luôn như vậy. Ngôn ngữ trị liệu và ngôn ngữ bao gồm các phương tiện giao tiếp phi ngôn ngữ như cử chỉ, ngôn ngữ cơ thể và giao tiếp bằng mắt. Nó cũng bao gồm ngôn ngữ thực dụng, bao gồm việc sử dụng ngôn ngữ trong các tình huống xã hội, lắng nghe như một phần của giao tiếp và trao đổi phù hợp với xã hội. Ví dụ, không ngắt lời người khác khi họ đang nói chuyện, nhận ra khi người kia quan tâm đến chủ đề trò chuyện và đọc ngôn ngữ cơ thể. Đôi khi những kỹ năng này được giảng dạy bởi các nhà nghiên cứu bệnh học về ngôn ngữ và ngôn ngữ, trong môi trường một đối một hoặc trong một nhóm kỹ năng xã hội.
• Nhóm kỹ năng xã hội: Nhiều trẻ tự kỷ có những thách thức với giao tiếp xã hội vì chúng có thể không biết làm sao để tương tác với các đồng nghiệp. Một số thực sự là xã hội ở chỗ họ không quan tâm đến người khác. Nhưng thường thì họ chỉ đơn giản là không biết phải nói gì, làm thế nào để tiếp cận các đồng nghiệp và tham gia vào một cuộc trao đổi xã hội. Họ thậm chí có thể sợ những gì họ cho rằng đồng nghiệp sẽ nói với họ. Các nhóm kỹ năng xã hội là một nguồn lực lớn trong các tình huống như vậy. Nhiều nhóm như vậy hoạt động bằng cách dạy cho trẻ em "kịch bản xã hội" - kịch bản đóng hộp để tạo điều kiện cho các tương tác xã hội ngắn, với mục đích trang bị cho trẻ em đủ để chúng thoải mái thử các tương tác xã hội. Với thực hành, điều này trở nên dễ dàng hơn và họ có thể khái quát các kỹ năng này cho các tình huống khác ngoài nhóm kỹ năng xã hội.
• Liệu pháp nghề nghiệp: Các rối loạn khác như khó thở và hạ huyết áp xảy ra phổ biến ở trẻ tự kỷ hơn trẻ em mắc bệnh thần kinh, vì vậy, trị liệu nghề nghiệp thường được yêu cầu để cải thiện các kỹ năng vận động tinh và các kỹ năng thích ứng như viết bằng tay, buộc dây giày hoặc đi vệ sinh.
• Vật lý trị liệu: Sự chậm phát triển của các kỹ năng vận động thô thường được quan sát thấy ở trẻ tự kỷ. Một số có thể gặp rắc rối với kế hoạch vận động hoặc các rối loạn khác như hạ huyết áp. Vật lý trị liệu giúp trong những trường hợp này. Một ưu điểm khác của vật lý trị liệu là sự phối hợp tay mắt được cải thiện giúp cải thiện các kỹ năng sân chơi, giúp ích rất nhiều trong việc giao tiếp với bạn bè.
• Can thiệp chế độ ăn uống: Trẻ bị rối loạn phổ tự kỷ phải đối mặt với nguy cơ cao hơn trung bình khi gặp các vấn đề về đường tiêu hóa. ^[3] Vì vậy, can thiệp chế độ ăn uống giúp trẻ em có thể có vấn đề GI. Các biện pháp can thiệp chế độ ăn kiêng phổ biến nhất bao gồm chế độ ăn không có gluten, chế độ ăn không có sữa, loại bỏ màu thực phẩm, loại bỏ bột ngọt và chỉ ăn thực phẩm hữu cơ. Một chế độ ăn kiêng hạn chế (RED) cũng đã được tìm thấy là hữu ích để điều trị ADHD ở một số trẻ em, thường là một tình trạng hôn mê cho những người mắc bệnh tự kỷ.^{[4] [5]}
• Thuốc: Không có thuốc điều trị tự kỷ nhưng một số rối loạn như ADHD, rối loạn tiêu hóa và động kinh là hôn mê với phổ tự kỷ. Một nghiên cứu được công bố trên tạp chí Khoa nhi kết luận rằng thuốc hướng tâm thần thường được kê đơn cho các cá nhân trên phổ tự kỷ, mặc dù bằng chứng hạn chế về hiệu quả của chúng.

Các hệ thống khác thường giúp các cá nhân tự kỷ là

• Công viêc hằng ngày: Biết những gì mong đợi và giảm thiểu những bất ngờ có thể giúp ngăn chặn các cuộc khủng hoảng. Lập lịch trước giúp mọi người trong kế hoạch phổ và hoạt động tốt hơn.
• Cảnh báo: Đôi khi trẻ tự kỷ có một thời gian khó khăn với việc chuyển đổi, đặc biệt là từ các hoạt động ưa thích sang không hoạt động. Nó giúp đưa ra cảnh báo đầy đủ, ví dụ: "Trong 2 phút sẽ đến lúc dừng chơi và mặc quần áo." Đôi khi nhiều cảnh báo có thể được yêu cầu, ví dụ: tại các điểm năm, hai và một phút trước khi chuyển đổi.
• Đồ dùng trực quan: Một số người có thể sử dụng, giải thích và ghi nhớ thông tin tốt hơn nhiều nếu được trình bày dưới dạng trực quan hơn là hướng dẫn bằng lời nói. Đối với các tác vụ thông thường như sử dụng phòng tắm hoặc mặc quần áo, dụng cụ trực quan đôi khi có thể rất hiệu quả.
• Câu chuyện xã hội: Các câu chuyện xã hội mô tả một tình huống, kỹ năng hoặc khái niệm về các tín hiệu, quan điểm xã hội có liên quan và các câu trả lời phổ biến theo một phong cách và định dạng được xác định cụ thể. Thông tin thêm về các câu chuyện xã hội có sẵn ở đây.
• Mô hình video: Mô hình hóa video là một chế độ giảng dạy sử dụng thiết bị ghi và hiển thị video để cung cấp mô hình trực quan về hành vi hoặc kỹ năng được nhắm mục tiêu. Nó tương tự như những câu chuyện xã hội nhưng phù hợp với một số trẻ em hơn vì chúng có thể học tốt hơn với video. Thông tin thêm về mô hình video có sẵn ở đây.
• Hỗ trợ giấc ngủ: Giấc ngủ rất quan trọng cho sự phát triển của não bộ và cho cơ thể trẻ hóa. Nhiều trẻ em trên phổ tự kỷ gặp khó khăn khi ngủ hoặc ngủ suốt đêm. Các dụng cụ hỗ trợ giấc ngủ như chăn có trọng lượng, hoặc thuốc như melatonin, có thể giúp một số trẻ.

Phương pháp điều trị bên ngoài chính thống

Không có một nguyên nhân rõ ràng nào gây ra bệnh tự kỷ, cũng không có "phương pháp chữa trị". Điều này đã khiến nhiều bậc cha mẹ phải sử dụng các phương pháp độc đáo khác nhau, từ chế phẩm sinh học lành tính đến thải sắt có thể gây hại, buồng siêu âm hoặc thuốc tiêm methyl-B12 và thuốc. Không ai trong số này đã được xác nhận về mặt khoa học, cũng như không được Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ khuyến nghị. Luôn luôn tham khảo ý kiến ​​bác sĩ nhi khoa trước khi quản lý bất kỳ loại thuốc hoặc thủ tục nào cho con bạn.

Người tự kỷ hoặc Người tự kỷ?

Biểu tượng đa dạng thần kinh được sử dụng để thể hiện và thể hiện sự tôn trọng đối với sự khác biệt lớn về thần kinh giữa con người.

Có hai trường phái suy nghĩ về việc sử dụng ngôn ngữ "người đầu tiên" tốt hơn, chẳng hạn như "trẻ tự kỷ" hay "người tự kỷ". Những người ủng hộ ngôn ngữ đầu tiên tin rằng tự kỷ không định nghĩa cá nhân và sự tôn trọng cá nhân được tăng cường bằng cách sử dụng ngôn ngữ đặt người đó lên hàng đầu.

Trại khác, đáng chú ý bao gồm nhiều người tự kỷ, tin rằng tự kỷ là một phần trong tính cách của họ. Họ thích sử dụng tự kỷ như một người mô tả - "người tự kỷ" giống như nói "người thuận tay trái". Họ cảm thấy rằng "người mắc chứng tự kỷ" có phần giống như "người mắc bệnh tiểu đường", khiến bệnh tự kỷ có vẻ giống như một căn bệnh. Đối với họ, tự kỷ không phải là một căn bệnh mà chỉ đơn giản là một bệnh thần kinh khác, một thứ khiến họ trở thành chính mình. Quan điểm này có phần giống với đồng tính luyến ái. Nhiều thập kỷ trước, trước năm 1970, người ta tin rằng đồng tính luyến ái là một rối loạn tâm thần và DSM đã phân loại nó như vậy.^[6] Tuy nhiên, nó không còn được coi là một rối loạn và các cá nhân đồng tính nam và đồng tính nữ đã chấp nhận rộng rãi trong xã hội ngày nay. Theo một cách nào đó, cuộc đấu tranh tương tự cho các cá nhân tự kỷ được chấp nhận cho dù họ là ai thay vì xã hội cố gắng "chữa trị" cho họ. Làm mờ, không bằng lời nói hoặc không giao tiếp bằng mắt là một số đặc điểm khiến nó khó được chấp nhận trong thế giới thần kinh. Nhiều người ủng hộ tự kỷ hy vọng sẽ thay đổi điều đó bằng cách làm cho xã hội khoan dung hơn và đánh giá cao sự khác biệt về thần kinh.

Chức năng thấp vs chức năng cao

Một cặp nhãn khác thường được sử dụng là tự kỷ "chức năng cao" và "chức năng thấp" hoặc tự kỷ "nghiêm trọng" và "nhẹ". Tuy nhiên, những người ủng hộ cho người tự kỷ cảm thấy rằng những nhãn như vậy không nên được sử dụng. Nhãn "chức năng cao" làm sáng tỏ những thách thức và đấu tranh mà một số người tự kỷ phải đối mặt, những người có thể xuất hiện kiểu thần kinh nhưng thường phải thực sự khó khăn và đối phó với sự lo lắng nghiêm trọng để hành xử theo cách không tự nhiên đối với họ. Ví dụ, kìm nén sự thôi thúc của họ để kích thích. Ngược lại, nhãn "chức năng thấp" - thường được sử dụng cho người tự kỷ không nói - tự động bỏ qua điểm mạnh và khả năng của họ, không tôn trọng họ và khiến ý kiến ​​của họ ít được lắng nghe. Có gì sai với chức năng Nhãn? tóm tắt quan điểm này, với các trích dẫn và liên kết đến một số bài đăng trên blog - ở đây, ở đây và ở đây - giải thích lý do tại sao sử dụng nhãn chức năng là sai.

Người giới thiệu

• Câu hỏi thường gặp về tự kỷ - Lydia Brown, AutisticHoya.com
• Tiêu chí, Nguyên tắc và Ví dụ để Chẩn đoán Rối loạn Phổ Tự kỷ - Laura Carpenter, Tiến sĩ BCBA, Phó Giáo sư Nhi khoa, Đại học Y khoa South Carolina
• Lưu ý hữu ích: Hội chứng Asperger
• Lời khuyên dành cho các bậc cha mẹ có con nhỏ mắc chứng tự kỷ
• Sách giới thiệu: Tôi có Asperger?
• Hướng dẫn bỏ túi PRT (Pivotal Đáp ứng)
• Các triệu chứng tiêu hóa trong Rối loạn phổ Tự kỷ: Một phân tích tổng hợp - Khoa nhi
• Sự thật về Rối loạn phổ Tự kỷ - CDC
• Vẫn còn các loại tự kỷ khác nhau? - Mạng tự kỷ tương tác
• Quang phổ tự kỷ trông như thế nào? - Đại Tây Dương