Sự khác biệt giữa HMO và PPO

Tại Hoa Kỳ, công dân cần có chương trình bảo hiểm y tế để có thể được điều trị y tế và tham khảo ý kiến bác sĩ và chuyên gia. Do chi phí cao của nhiều chương trình bảo hiểm, việc có các lựa chọn khác nhau là rất quan trọng đối với người Mỹ, đặc biệt đối với những người có tình trạng sức khỏe nghiêm trọng hoặc nhu cầu cụ thể. Hai trong số các chương trình bảo hiểm phổ biến nhất là Tổ chức Bảo trì Sức khỏe (HMO) và Tổ chức Nhà cung cấp Ưu tiên (PPO).

Một số khác biệt chính giữa hai loại này bao gồm chi phí, quy mô mạng lưới kế hoạch, phạm vi bảo hiểm của các dịch vụ ngoài mạng lưới và khả năng gặp bác sĩ chuyên khoa trong trường hợp điều kiện cụ thể. Nói chung, PPO đắt hơn nhưng cung cấp phạm vi bảo hiểm rộng hơn, cho phép bệnh nhân gặp bác sĩ chuyên khoa ngay cả khi không có chỉ định của bác sĩ chăm sóc chính (PCP), trong khi HMO rẻ hơn nhưng cung cấp ít dịch vụ ngoài mạng lưới hơn. Trước khi lựa chọn giữa người này và người kia, điều quan trọng là phải hiểu nhu cầu y tế và tình hình tài chính của một người, và để đánh giá liệu mạng HMO có đủ toàn diện không.

HMO là gì?

HMO, hay Tổ chức bảo trì sức khỏe, là một loại chương trình bảo hiểm cung cấp cho bệnh nhân quyền truy cập vào bệnh viện và bác sĩ trong mạng lưới, bao gồm một số nhà cung cấp và bác sĩ đã đồng ý giảm giá vé, mà không làm giảm tiêu chuẩn chất lượng của họ. Một số tính năng chính của HMO bao gồm:

HMO thường rẻ hơn PPO, nhưng cung cấp ít cơ hội hơn cho các dịch vụ và lượt truy cập ngoài mạng lưới;
Nếu một bệnh nhân quyết định gặp bác sĩ ngoài mạng, rất có thể anh ta sẽ phải trả toàn bộ phí cho chuyến thăm;
Một số chương trình HMO có thể yêu cầu bệnh nhân đăng ký với bác sĩ chăm sóc chính, người sẽ xác định phương pháp điều trị cần thiết;
Cần có giấy giới thiệu của PCP trong trường hợp xét nghiệm và thăm khám đặc biệt;
Có một số hạn chế về phạm vi bảo hiểm và không phải tất cả các mạng đều toàn diện như nhau; và
Thường không có khoản khấu trừ (hoặc có thể chỉ là mức thấp) và phí bảo hiểm thấp hơn so với các gói PPO.

Do đó, HMO là lựa chọn tốt nhất cho những người quan tâm đến chi phí và cho những người không có khả năng tài chính để trả cho phí bảo hiểm của gói PPO.

PPO là gì?

PPO, hay Tổ chức nhà cung cấp ưu tiên, là một chương trình bảo hiểm linh hoạt cho phép bệnh nhân chọn bác sĩ và bệnh viện ngay cả ngoài mạng lưới các nhà cung cấp. Có ít hạn chế hơn so với HMO, PPO thường đắt hơn nhưng không yêu cầu chuyển tuyến cho các bác sĩ chuyên khoa và cho phép bệnh nhân tìm kiếm phương pháp điều trị cần thiết cho dù có ít hoặc không có giới hạn. Một số tính năng chính của PPO bao gồm:

Bệnh nhân không cần phải đăng ký với một PCP và không yêu cầu sự giới thiệu của PCP cho các xét nghiệm và thăm khám đặc biệt;
Các phương pháp điều trị chăm sóc sức khỏe được bảo hiểm chi trả ngay cả ngoài mạng lưới PPO, mặc dù dịch vụ này tốt hơn trong mạng lưới và các khoản phí nhỏ có thể áp dụng cho các chuyến thăm ngoài mạng lưới; và
Phí bảo hiểm của PPO có xu hướng cao hơn so với HMO và thường có khoản khấu trừ.

PPO thực sự đắt hơn so với HMO, nhưng nó mang lại độ bao phủ hiệu quả hơn và tính linh hoạt cao hơn.

Điểm tương đồng giữa HMO và PPO

HMO và PPO là hai chương trình bảo hiểm chi trả các chi phí liên quan đến chăm sóc sức khỏe, đảm bảo bệnh nhân được điều trị đầy đủ mà không phải trả giá vô lý. Hai kế hoạch khá khác nhau: HMO cung cấp cho bệnh nhân quyền truy cập vào bác sĩ và điều trị trong một mạng lưới, trong khi PPO mang lại sự linh hoạt cao hơn. Ngoài một số khác biệt chính, chúng tôi có thể xác định một vài điểm tương đồng giữa HMO và PPO:

Cả hai kế hoạch đều cấp quyền truy cập cho bác sĩ, bệnh viện và phương pháp điều trị trong mạng, mặc dù PPO cho phép bệnh nhân tìm cách điều trị ngay cả ngoài mạng. Trong cả hai trường hợp, chất lượng điều trị trong mạng lưới cao hơn chăm sóc ngoài mạng lưới;
Cả hai chương trình đều có thể bao gồm bảo hiểm nha khoa và thị lực và cả hai đều có thể được điều chỉnh để phù hợp với nhu cầu cá nhân của bệnh nhân. Tuy nhiên, PPO thường linh hoạt hơn và cho phép bệnh nhân và gia đình được chăm sóc đầy đủ trong mọi trường hợp, ngay cả ngoài mạng lưới được sắp xếp trước;
Cả hai kế hoạch đều đảm bảo, hoặc nên đảm bảo, phương pháp điều trị chất lượng tốt, bất kể các triệu chứng; và
Cả hai chương trình đều đảm bảo bảo hiểm cho các trường hợp khẩn cấp về y tế - điều đó có nghĩa là tính mạng của bệnh nhân có nguy cơ - cả trong và ngoài mạng.

Sự khác biệt giữa HMO và PPO là gì?

Chọn chương trình bảo hiểm y tế phù hợp là một quyết định quan trọng đối với hầu hết người Mỹ, đặc biệt là đối với những người gặp phải các tình trạng nghiêm trọng và cho những người gặp khó khăn về tài chính. Ở Hoa Kỳ, các dịch vụ chăm sóc sức khỏe có xu hướng rất đắt đỏ và hầu hết người dân không thể chi trả cho các bác sĩ và phương pháp điều trị tư nhân, và do đó phải dựa vào các kế hoạch bảo hiểm để đảm bảo rằng họ có thể được điều trị đầy đủ trong trường hợp cần thiết. HMO và PPO là hai trong số các kế hoạch được sử dụng nhiều nhất và nhiều người Mỹ đã phải - hoặc sẽ phải - đối mặt với sự lựa chọn giữa hai phương án, cân nhắc ưu và nhược điểm của cả hai lựa chọn. Một số khác biệt chính giữa HMO và PPO bao gồm:

Chi phí của HMO và PPO

Sự khác biệt chính giữa hai kế hoạch là chi phí của họ. PPO linh hoạt hơn và cung cấp phạm vi bảo hiểm lớn hơn, nhưng nó thường đắt hơn so với HMO. Trong một số trường hợp, bệnh nhân không có khả năng đánh giá ưu và nhược điểm của từng chương trình, mà phải chọn tùy chọn rẻ hơn bất kể giới hạn của nó;

Bảo hiểm của HMO và PPO

sự khác biệt chính thứ hai giữa HMO và PPO liên quan đến phạm vi bảo hiểm. HMO chỉ cấp quyền truy cập vào điều trị y tế và bác sĩ trong mạng lưới của họ, trong khi bảo hiểm PPO cũng chi trả chi phí cho các chuyến thăm và dịch vụ ngoài mạng lưới. Tùy thuộc vào đặc điểm của từng chương trình, bệnh nhân có thể phải trả một khoản phí nhỏ ngay cả khi họ có chương trình PPO, trong khi đó, HMO chỉ cấp quyền truy cập vào các phương pháp điều trị y tế ngoài mạng lưới trong trường hợp khẩn cấp y tế thực sự hoặc khi cuộc sống của bệnh nhân có nguy cơ; và

Các chuyên gia liên quan đến HMO và PPO:

một trong những ưu điểm chính của PPO là khả năng gặp bác sĩ chuyên khoa bất cứ lúc nào, mà không phải tìm đến sự giới thiệu của bác sĩ chăm sóc chính. Ngược lại, bệnh nhân và chương trình HMO cần phải đăng ký với một PCP và luôn cần sự giới thiệu của anh ta để gặp bác sĩ chuyên khoa mà không phải trả thêm tiền.

HMO vs PPO: Biểu đồ so sánh

Ngoài những khác biệt chính về chi phí và bảo hiểm, có một số khía cạnh khác phân biệt HMO và PPO, và tất cả cần phải được tính đến khi đưa ra quyết định.

Tóm tắt về PPO Verses PPO

Hệ thống chăm sóc sức khỏe của Mỹ yêu cầu công dân là một phần của chương trình bảo hiểm chi trả các chi phí y tế của họ. Không phải tất cả các gói bảo hiểm đều giống nhau, và không phải tất cả đều cung cấp cùng một loại bảo hiểm. Hai trong số các kế hoạch phổ biến nhất là HMO (Tổ chức bảo trì sức khỏe) và PPO (Tổ chức nhà cung cấp ưu tiên). Chương trình đầu tiên rẻ hơn chương trình thứ hai, nhưng có nhiều hạn chế hơn và chỉ cấp quyền truy cập cho bác sĩ và bệnh viện trong mạng lưới của mình, trong khi PPO linh hoạt hơn, mặc dù đắt hơn và cung cấp sự linh hoạt hơn khi chọn bệnh viện hoặc bác sĩ. Ngoài ra, trong trường hợp của HMO, bệnh nhân cần phải đăng ký với một PCP và tìm kiếm sự giới thiệu của anh ta để được chăm sóc và điều trị chuyên khoa, trong khi điều này là không bắt buộc trong trường hợp PPO.

Chọn đúng kế hoạch không phải là một nhiệm vụ dễ dàng và bệnh nhân cần phải tính đến một số yếu tố chính. Ưu điểm chính của HMO là chi phí, trong khi PPO cung cấp quyền truy cập vào số lượng lớn hơn các bác sĩ và bệnh viện - cả trong và ngoài mạng lưới - mà không phải trả thêm chi phí. Ngoài ra, trước khi đưa ra quyết định, bệnh nhân cần xác minh những kế hoạch có sẵn trong khu vực của mình và chất lượng điều trị được cung cấp bởi mỗi chương trình. Bệnh nhân có tình trạng sức khỏe nghiêm trọng sẽ được hưởng lợi từ chương trình linh hoạt hơn, do đó PPO, trong khi đó, HMO là lựa chọn tốt nhất cho những người ưu tiên tiết kiệm chi phí.

Kinh doanh